Erlangen, Mai 2018 - Der Ausgleich von Ernährungsdefiziten ist entscheidend für die erfolgreiche Therapie von älteren Trauma- und Sarkopenie-Patienten – das ist die Essenz der Expertenvorträge im gut einstündigen Mittagssymposium „Schlüssel zur erfolgreichen Therapie und Rehabilitation von Muskel- und Knochenerkrankungen im Alter“. Das Symposium fand während des Alterstraumakongresses im März 2018 in Zürich statt. Unterstützt wurde die Veranstaltung von dem auf medizinisch enterale Ernährung spezialisierten Unternehmen Nutricia.

Prof. Dr. Ulrich Christoph Liener, Stuttgart, betonte die Bedeutung der Mangelernährung in der Alterstraumatologie: „Ernährungsdefizite beeinflussen das Outcome.“ So sei die Mangelernährung mit Sarkopenie und Osteoporose,¹ einer gestörten Wundheilung und einem postoperativ erhöhten Proteinbedarf assoziiert.² Bei der Zertifizierung eines Alterstraumazentrums stelle daher die standardisierte Erfassung (SOP) von Ernährungsdefiziten und deren Behandlung ein relevantes Kriterium dar.

Risikokollektiv – Femurfraktur bei niedrigem Albumin und BMI

Ein Risikokollektiv seien laut Liener ältere Patienten mit Femurfraktur, die einen niedrigen Albuminlevel und BMI haben. Denn: Ein Albuminlevel von <3 g/dl und ein BMI von <20 kg/m² sind bei älteren Traumapatienten mit einer erhöhten Mortalität assoziiert.^{2, 3} Außerdem relevant: der Vitamin-D-Level.⁴ Liener empfahl daher ein Screening der über 70-jährigen Klinikpatienten sowie eine Ernährungssupplementierung, die auch ambulant weiterzuführen sei.

Sarkopenie: Herausforderung im Alter

Prof. Dr. Jürgen Bauer, Heidelberg, hob hervor, dass es sich bei der Sarkopenie, also dem übermäßigen Verlust an Muskelmasse, -kraft und -funktion, um eine Krankheit mit eigenem ICD-10 Code handelt.⁵ Prof. Bauer: „Sarkopenie ist ein unabhängiger prognostischer Risikofaktor für Mortalität.“ So sei die Sarkopenie mit einer 3,6-fach erhöhten Mortalität und einem 3-fach erhöhten Behinderungsrisiko assoziiert.⁶ 

Für die Entstehung der Sarkopenie seien vor allem Immobilität und Mangelernährung entscheidend.⁷ Zentrale Behandlungsoptionen seien daher Kraft- und Ausdauertraining⁸ und eine gezielte Ernährungsintervention.⁹ Nach Deckung des kalorischen Defizits sollte vor allem auf die Proteinzufuhr geachtet werden: Ältere benötigten zur Muskelsynthese mehr Protein – aufgrund dieser anabolen Resistenz sei der Bedarf etwa um 25 % höher als bei Jüngeren.¹⁰

PROVIDE – derzeit größte Sarkopenie-Studie weltweit

Laut Bauer zeigten in der PROVIDE-Studie die Patienten, die eine mit Vitamin D und Leucin angereicherte Molke-Supplementierung erhalten hatten, einen signifikanten Anstieg der Muskelmasse und Muskelkraft (Chair-Rise-Test).¹¹ Bei ausgeglichenem Vitamin-D-Level waren diese muskelanabolen Effekte noch ausgeprägter.¹² Zusammenfassend betonte Bauer, dass Training und proteinreiche Ernährungsintervention mit Leucin die Standards der Sarkopenie-Therapie seien.

Quellen:

1. Bonjour JP et al., Bone 1996; 18(3 Suppl):139s-144s
2. Foster MR et al., J Orthop Trauma 1990; 4(1):49-57
3. Flodin L et al., Clin Nutr 2000; 19(2):121-125
4. Bischoff-Ferrari HA et al., Am J Clin Nutr 2004; 80(3):752-758
5. Cao L et al., J Am Med Dir Assoc 2016; 17(8):675-677
6. Beaudart C et al., PLoS One 2017; 12(1):e0169548
7. Cruz-Jentoft AJ et al., Age Ageing 2010; 39(4):412-423
8. Davidson LE et al., Arch Intern Med 2009; 169(2):122-131
9. Morley JE, Calcif Tissue Int 2016; 98(4):319-333
10. Bauer J et al., J Am Med Dir Assoc 2013; 14(8):542-559
11. Bauer JM et al., J Am Med Dir Assoc 2015; 16(9):740-747
12. Verlaan S et al., Clin Nutr 2018; 37(2):551-557

Spezialist auf dem Gebiet der medizinisch enteralen Ernährung

Die Nutricia GmbH mit Sitz in Erlangen ist Spezialist für medizinisch enterale Ernährung. Das Unternehmen bietet Konzepte zur Patientenversorgung im stationären und ambulanten Bereich. Zum Sortiment gehören Trink- und Sondennahrung für Kinder und Erwachsene, Applikationssysteme, Ernährungssonden und Ernährungspumpen sowie spezielle Produkte zur Ernährungstherapie bei seltenen, erblichen Stoffwechselstörungen. International ist Nutricia ein Teil der Medical Nutrition Sparte von Danone.

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